여성창업, 꽃길만 걷자

- 경력단절여성을 위한 창업엑셀러레이팅 -

참 가 신 청 서

접수번호	(접수처 기입)	지원부문		여성창업, 꽃길만 걷자 1기
아이템명
신청자 (대표자)	기업명	기업명 or 예비창업자
	대표자
	주 소
	주민등록번호	000000-2******
	연락처	H/P
		E-mail
구성원	성 명	성 별	소 속		연락처
		남/여
아이템 개발 진척도	기획 □ 개발 □ 시제품완료 □ 상품화완료 □
창업여부	창업 □ 창업일 년 월 일			미창업 □
특허및실용 신안권출원	검색여부	검색완료 □ 미검색 □ 해당없음 □
	출원여부	미 출 원 □ 출원중 □ 등록완료 □
수 상 경 력	대회명	수상내역		수상일자		시행기관
	(해당사항없음)
사업인지 방법	글로벌벤처센터/닷네임코리아 홈페이지 □ 포스터 □ 이메일 □ 페이스북 □ 온오프믹스 □ 기타 □ ( )
서울시와 (주)닷네임코리아에서 주관하는 『여성창업, 꽃길만걷자』 창업교육에 참가신청서를 첨부와 같이 제출 합니다. 2017년 월 일 신청인 (서명) 주관 기관장 귀하
* 첨부서류 : 아이디어 제안서 1부 * 기타 증빙사항은 별첨

「붙임1」

『여성창업, 꽃길만 걷자_1기』

아이디어 제안서

기 업 명:
아 이 템 명:
제 출 일:
대 표 자:

※ 유의사항

1. 본 아이디어 제안서의 내용은 총 5page 미만으로 작성하되,

사진 또는 도면이 있을 경우 첨부요망

3. 제출된 아이템에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀이

유지되며, 제출된 서류에 대해서는 반환을 하지 않음

1. 신청동기 및 목적				(본 창업교육에 신청에 참여하는 이유)
2. 기업소개	(현재 대표자 이하 구성원에 대한 소개와 창업활동에 대한 포부)
3. 아이디어 소개			(창업을 하려는 제품/서비스에 대한 자세한 소개/자유롭게 작성 가능)
4. 사업계획		(앞으로 1년 동안의 구체적으로 무엇을 얻고 싶은가? 향후 사업 진행 계획 / 사업에 대한 각오 등 )

「붙임2」

개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서

서울시 민간협력연계 창업교육 주관기관 (주)닷네임코리아는 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호  따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ (주)닷네임코리아에서 진행하는 서울시 민간협력연계 창업교육 [여성창업, 꽃길만걷자] 교육진행 및 사업화지원, 홍보등을 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목 : 개인식별정보 (성명, 전화번호, 휴대폰번호,생년월일, e-mail 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(기업)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ (주)닷네임코리아, SBA

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ (주)닷네임코리아의 창업교육 및 지원사업 관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(기업)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 본 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 본 지원 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	개인식별정보 및 사업자등록번호	( ■동의함 □동의하지 않음 )
개인(기업)정보	신청자 제출 자료 내용	( ■동의함 □동의하지 않음 )

2017년     0월     0일

신청자(대표자)명 :             (서명)